Chimio therapie

Qu’est-ce que la chimiothérapie ?

La chimiothérapie est un traitement dit adjuvant*(en complément du traitement local).
Elle peut être préventive (pour éviter la rechute de la maladie) ou curative (pour guérir la maladie).
Le traitement a une action générale sur la maladie qu’elle que soit sa localisation.
Le but de la chimiothérapie :
La chimiothérapie permet de détruire les cellules cancéreuses qui se seraient échappées de la tumeur principale.
Les protocoles de chimiothérapie :
Les essais thérapeutiques ont montré que l’association de plusieurs médicaments était plus efficace.
Chaque cancer est particulier et nécessite un protocole de chimiothérapie approprié.
Le choix des médicaments, leur dose et leur mode d’administration sont étudiés pour chaque patiente par le médecin spécialiste.
Ce choix dépend du type du cancer, de son stade et de sa gravité. Votre traitement sera spécifique à votre cas et ne peut être semblable à aucune personne que vous rencontrerez à l’Hôpital de Jour.
Dans certaines situations (tumeur trop gosse) le médecin propose une chimiothérapie avant la chirurgie. On parle alors de chimiothérapie néoadjuvante**. Celle-ci a pour but de diminuer la taille de la tumeur afin de conserver le sein.
Les études scientifiques ont évalué que la durée optimale d’une chimiothérapie était de 4 à 6 cures.

Quand le médecin propose-t-il une chimiothérapie?

Une chimiothérapie n’est pas proposée de façon systématique à toutes les patientes.
Elle est indiquée quand le cancer présente un risque de récidive.
Ce dernier, dépend de certaines caractéristiques appelées « facteurs pronostiques ou facteurs de risque de récidive»
Il existe sept facteurs pronostiques :
1- le nombre de ganglions envahis au niveau de l’aisselle;
2- le grade de la tumeur ;
3- la taille de la tumeur ;
4- la présence de récepteurs hormonaux*** (RH)
5- les cellules cancéreuses qui circulent dans les vaisseaux (on parle d’emboles vasculaires) ;
6- l’expression d’une protéine particulière par les cellules cancéreuses: la protéine HER2****
7- l’âge de la patiente inférieur à 35 ans.
Lorsque le médecin propose une chimiothérapie, il tient compte de ces facteurs de risque, mais aussi de l’état général de la patiente, ainsi que de ses antécédents médicaux et chirurgicaux.
Le médecin propose le traitement le plus adapté à la situation de la patiente.
Déroulement d’une séance de chimiothérapie :
On administre les médicaments par voie intraveineuse en injection directe ou par perfusions. Les médicaments seront ainsi distribués par la circulation sanguine dans tout votre corps.
De nos jours, on a recours à l’implantation d’un système de perfusion appelé « port-a-cath » pour préserver l’état des veines des bras.
Celui-ci se compose d’un petit réservoir relié par un cathéter interne à une grosse veine du cou (veine jugulaire).
L’implantation du port-a-cath se fait en salle d’opération sous anesthésie locale et ne nécessite pas d’hospitalisation.
La chimiothérapie se réalisera soit en ambulatoire (Hôpital de Jour) soit en hospitalisation.
A l’Hôpital de Jour : Vous resterez les quelques heures nécessaires à l’administration du traitement; ensuite, vous rentrerez chez vous.
En hospitalisation : Un séjour de quelques jours est justifié pour des raisons médicales, soit parce que l’administration de votre chimiothérapie dure plusieurs jours, soit pour observer la réaction de votre organisme au traitement.
Conseil : Le matin, avant de quitter la maison, prenez le temps de déjeuner légèrement et dans le calme. Il est inutile de rester à jeun car le fait de rester l’estomac vide toute la matinée vous rendrait malade.
Ce jour-là, choisissez de porter une tenue vestimentaire confortable car, si vous le souhaitez, vous aurez la possibilité de vous installer dans un lit.
Pour vous distraire, vous pouvez éventuellement prévoir de la lecture, de la musique …
Arrivée sur les lieux, les infirmier(e)s, vous prendront directement en charge et s’occuperont de vous durant les heures qui vont suivre.
Très vite, ces visages vous deviendront familiers car vous aurez des contacts fréquents avec ces personnes.
Dès que vous serez installée dans une chambre, les infirmier(e)s vous inviteront à passer à la salle de soins. Là, vous serez pesée et toisée (mesurée). En fait, vous serez pesée avant chaque cure de chimiothérapie car la dose administrée dépend du rapport entre votre poids et votre taille. Votre poids est effectivement susceptible de changer (par le manque d’appétit, les diarrhées, …).
Votre tension artérielle, votre température et vos pulsations cardiaques seront également contrôlées.
L’infirmièr(e) procédera ensuite à la mise en place d’un cathéter de perfusion.
Généralement, la veille, vous avez eu une prise de sang. En fonction des résultats sanguins et de votre état général, vous pourrez ou non recevoir le traitement.

Corticothérapie

Le médecin vous examinera lors de chaque visite.
Pendant la préparation des médicaments de chimiothérapie, il vous sera déjà administré une perfusion de médicaments anti-nausées.
Ensuite, on vous administrera les perfusions durant un temps plus ou moins long.
A la fin de chaque séance, le médecin vous remettra un document vous précisant la date de votre prochaine cure, les prises de sang éventuelles à faire, la liste et la posologie des médicaments à prendre à domicile (antiémétiques, bain de bouche et autres) ainsi que les examens éventuels que vous devez passer.
En fonction de votre état général et surtout si vous habitez loin, il est préférable, lors de chaque séance de chimiothérapie, qu’une personne assure vos déplacements.

Effets indésirables de la chimiothérapie :

Il s’agit de la phase la plus délicate du traitement car ses effets sont multiples et plutôt gênants. Toutefois, il est important de préciser que chaque patiente a sa propre réaction face au traitement.
Parmi les effets les plus fréquents, on note :

Effet	Fréquence	Pourquoi ?	Que faire ?	Appelez votre médecin si :
Nausées et vomissements	80% des cas L’intensité varie selon les protocoles utilisés.	Outre les cellules cancéreuses le traitement affecte les cellules qui tapissent l’estomac ou la partie de votre cerveau contrôlant les vomissements.	Des anti-vomitifs vous seront prescrits à prendre systématiquement avant et après le traitement de chimiothérapie. Ils sont très efficaces et réduisent considérablement les risques. Ils seront adaptés à votre situation particulière. Voir Page	Des vomissements importants surviennent malgré le traitement prescrit. il recherchera une autre cause associée et adaptera le traitement préventif lors du cycle suivant.
Constipation	60% des cas.	La constipation est un effet secondaire courant de la chimiothérapie. Elle est alors causée par le traitement administré.	Faites de l’exercice physique. Une petite marche chaque jour est un bon début. Buvez en abondance de l’eau, du jus (de pruneaux, par exemple) et des boissons chaudes sans caféine. Mangez des aliments riches en fibres tels que des céréales complètes, des fruits et des légumes, qui aident à prévenir la constipation. Voir Page	La constipation devient gênante, il vous prescrira des laxatifs.
La chute de cheveux	Très courant	Les traitements affectent simultanément des cellules cancéreuses et normales. Toutes les chimiothérapies n’entraînent pas ce phénomène.	La chute des cheveux pourrait être limitée par le port d’un casque réfrigérant pendant la perfusion de chimiothérapie. Cela n’est malheureusement possible que pour certains produits de chimiothérapie. Une coupe courte est indispensable pour obtenir de bons résultats.
Irritation de la bouche ou du pharynx et aphtes (mucite)	Presque tous, à des degrés variables	Il s’agit d’une surinfection de la bouche par des champignons suite à la baisse des défenses immunitaires.	Prenez des bains de bouche réguliers qui vous seront prescrits. Adoptez une bonne hygiène bucco-dentaire.	Il y a une gêne persistante à l’alimentation.
Déficit en globules rouges (anémie)	80% des cas	La chimiothérapie agit sur toutes les cellules de la moelle osseuse qui sont responsables de la production des globules rouges. Sous l’effet des agents chimiothérapiques, leur production est interrompue momentanément. Elle se manifeste par une plus grande fatigue, des vertiges, un essoufflement au moindre effort ainsi qu’une accélération des battements cardiaques.	Adoptez une alimentation riche en fer.	Au vue de vos résultats d’analyses, d’autres mesures peuvent être prises.
Déficit en globules blancs	Assez fréquent	En agissant sur les cellules du sang, la chimiothérapie détruit une partie des globules blancs qui protègent votre organisme contre les infections. Dès lors, vous serez plus fragiles face aux microbes, surtout entre le 10ème et le 14ème jour après le traitement.	Evitez tout contact avec des personnes infectées ou les animaux. Il est important d’avoir une hygiène corporelle et dentaire parfaites. Soignez correctement la moindre plaie. Surveillez votre température au moins une fois par jour. Evitez de consommer des légumes et des fruits sans les laver ou les éplucher. Evitez également les viandes hachées et les fruits de mer.	Votre température dépasse les 38 degrés.
Déficit en plaquettes	Peu fréquent	La chimiothérapie agit sur toutes les cellules de la moelle osseuse qui sont responsables de la production des plaquettes qui aident à la coagulation du sang pour éviter les hémorragies. Une diminution des plaquettes vous rend plus fragile face aux blessures, coups et coupures.	Ne prenez jamais de médicaments contenant de l’aspirine qui altèrent les propriétés des plaquettes. En cas de douleurs ou de fièvre, utilisez des médicaments à base de paracétamol.	Lors de vos contrôles sanguins, si votre taux de plaquettes est trop bas, votre cure de chimiothérapie sera retardée et il vous sera éventuellement transfusé une poche de plaquettes sanguines.
Effets sur le système urinaire	Peu fréquent	L’élimination de certains produits peut changer la couleur de vos urines. Ceci ne doit pas vous inquiéter. D’autres produits utilisés en chimiothérapie peuvent être irritants pour les voies urinaires et provoquer des sensations de brûlures ou de douleurs lors de la miction.	Buvez beaucoup pour qu’il y ait une meilleure élimination des produits	les symptômes persistent
Effets sur les organes sexuels		Chez la femme, l’emploi de certains médicaments va provoquer une irrégularité ou même une disparition des règles.	Attention, la chimiothérapie n’a pas d’action contraceptive chez la femme. Il faut donc continuer une contraception efficace et compatible avec votre traitement